睡眠呼吸暂停如何治疗 专家称无法根治

睡眠呼吸暂停低通气综合征，看似简单的睡眠障碍，却是潜在身体里的定时炸弹——该疾病不仅容易诱发高血压、器官功能衰退、心脑血管疾病等，甚至使人在睡梦中猝死。为了避免这些情况的发生，尽早接受治疗是最明智的选择。南方医科大学南方医院睡眠医学中心李涛平主任表示，睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法主要分为两大类——手术治疗和无创治疗。其中，无创治疗又分为日常生活方面的辅助治疗，以及呼吸机、口腔矫治器治疗。

李涛平南方医科大学南方医院睡眠医学中心主任

一般治疗：

“对于轻度的睡眠呼吸暂停综合征患者而言，可通过改变基本的生活方式，从而改善其症状。如：肥胖人群可积极减肥，减少对咽腔的挤压。其次，在日常生活中，尽量少喝酒，少吃肥腻食物，不宜过度劳累和使用镇静药物；睡觉时尽量选择侧卧的方式，保持气道通常。”

李涛平主任表示，对于存在口腔、下颌结构问题的患者，可通过佩戴口腔矫正器、牙托等，把下颚往前移，减少舌后根对咽腔的挤压。

手术治疗：术前不评估复发率达95%

李涛平主任告诉家庭医生在线编辑，手术治疗讲究个性化治疗。虽然咽腔结构是睡眠呼吸暂停综合征的首要考虑病因，但导致咽腔狭窄的原因很多，如：下颌骨短、狭窄、扁桃体肥大、腺样体增生、舌根特别肥厚（巨舌症）等等。

“因此，医生需对病人的情况进行正确的评估——首先，通过睡眠多导监测，判断患者是否有睡眠呼吸暂停，以及其类型和严重程度；然后，通过鼻咽镜、鼻咽片等，清除了解患者的咽喉间隙有多宽，鼻子到喉咙的鼻咽平面、腭咽平面、舌咽平面中，哪个出现阻塞、狭窄部位和平面。”

得到正确的评估后，根据病人的情况，选择适合他的手术方案和术式。“手术方式有腭咽成形术、扁桃体切除术、软腭支架植入术等，若患者属于鹰嘴型，下颌口较短，则需要通过手术，将下颌往前移；同时根据上下颌的情况，可能做上下颌同步迁移，同时还需进行咬合关系的调整。若患者属于舌头肥大类型，可通过舌根消融术，减少舌根的容积，Repose手术，将舌根悬移，同时扩大咽腔、口腔，使腔内有足够的空间放置舌头。”

李涛平主任强调，若手术前不加以评估、判断，一律采取同样的治疗方法，不仅患者自身受苦，且复发率非常高——3-5年内，复发率达90-95%，远期效果不理想。因此，采取个性化治疗，能有效保证治疗效果，且效果立竿见影。

无创治疗：国外的首选治疗方法

无创治疗，是指用睡眠无创持续正压呼吸机（CPAP）治疗。在欧美国家及亚洲的韩国、日本、台湾均纳入了医保免费治疗项目，美国和英国10-17年的卫生经济学研究表明，经CPAP治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征，它可使下一年度患者的医疗费用下降1.7倍，而目前我国尚未纳入医疗目录。虽然这样，但我国许多患者，包括手术后复发的患者，大多采用了无创治疗。

“无创呼吸机进行治疗是国外首选的治疗方式。患者睡觉时佩戴鼻罩或面罩，通过机器持续输入正压空气，强制将狭窄或塌陷的气道打开，使气道通畅，能正常呼吸外界的空气；同时，经CPAP治疗，它可使患者的咽喉神经-肌肉张力重新恢复，减轻局部充血水肿，从而减轻气道阻塞。”

李涛平主任表示，虽然呼吸机能让患者在睡眠时不出现呼吸暂停，从而减少各种严重并发症的发生，提高生活质量，且只需在睡眠时佩戴，基本不影响日常生活。但由于年龄增长是造成这一疾病的重要原因之一，且年龄的增长，所带来的功能衰退、肌肉松弛都是无法逆转。CPAP治疗方法类似于近视眼戴眼镜，只是物理上的帮助治疗，所以，并不能100%根治。但是呼吸机类型和压力参数的选择和设置非常重要。每个人需要使用的呼吸机类型和压力是不一样的，必须个性化设置。否则影响治疗长期使用的依从性和效果。就像戴眼镜，我们得知道你是近视、散光或老花？你的度数是多少？医生还会了解你有无其他呼吸系统疾病（如肺气肿、肺大疱）？最后通过医生的测定和调节，你才能有效的使用。否则，使用不好也会带来严重并发症（如：气胸、肺炎、鼻窦炎等）。

想要更好控制病情，除了有赖于医生的正确治疗外，更需要患者在日常生活中坚持、配合，才能有效预防和缓解全身多种并发症（如：高血压、心律失常、2型糖尿病、胃食道返流、老年痴呆、心肌梗塞、脑卒中等）。

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（责任编辑：江明霞 ）