帕金森病患者有睡眠障碍该如何护理

长期的睡眠障碍严重影响患者生活质量，当睡眠存在明显的健康问题时，要及时治疗改善。据统计，超过半数的帕金森患者存在着不同程度的睡眠障碍，而且女性患者比男性患者更容易患睡眠障碍。那么，有睡眠障碍的帕金森患者该如何护理？一起跟睡眠频道来了解下吧。

睡眠障碍是帕金森病的基本症状之一，可使帕金森患者运动障碍和认知障碍症状加重，是严重影响帕金森患者生活质量的主要因素之一，近年来，帕金森患者睡眠障碍的严重危害已引起了国内外学者的广泛关注，成为临床研究的重点。

1、睡眠障碍的发生率

帕金森患者睡眠障碍较健康老年人多见，有调查显示，60%-98%帕金森患者有不同程度的睡眠障碍，且女性（41%）较男性（25%）更易患睡眠障碍。

2、睡眠障碍的类型

睡眠破碎

指夜间睡眠连续性破坏。患者主诉夜间睡眠不连接，反复长时间的觉醒导致晨间入睡。睡眠障碍的帕金森患者睡眠破碎的发生率为52.5%，与梦境变化存在相互影响。

失眠

指主观睡眠不足导致白天疲乏、头胀、头晕等症状，包括入睡困难、易醒、睡眠持续障碍等。失眠时帕金森患者出现#!早，持续#!久的睡眠障碍主诉之一，发生率为80%。

日间过度倦睡EDS

指因患者夜间睡眠障碍所致，特点是夜间清醒、白天瞌睡。存在日间过度倦睡的帕金森患者认知和运动障碍多于无EDS的帕金森患者；帕金森病症状较重、长期服用多巴胺能药物以及伴有抑郁的帕金森患者EDS发生率明显增加。

睡眠发作

睡眠发作是EDS的一种形式，无先兆的、发作性的、不可抗拒的睡眠，一般持续几秒钟，发生率为30.5%。研究证实，多巴胺受体激动剂和多巴胺替代药品均可导致睡眠发作，通过调整药物剂量可以减少此类副反应的发生。

REM睡眠行为障碍

指在REM睡眠中因患者肌张力不消失而出现的异常行为，如突然地尖叫、身体扭曲、挥鞭样或踢腿样动作，常易导致自伤或他伤。一项前瞻性研究表明，RBD是帕金森患者发生的前驱表现，约38%的RBD患者最终发展为帕金森患者。Boeve报道360帕金森患者的RBD发生率为5.6%，高于老年痴呆和轻度认知障碍的患者。

3、睡眠障碍的发生机制

抑郁

约40%的帕金森患者伴有抑郁，是帕金森患者睡眠障碍的主要影响因子。主要与患者躯体疾病地心因性反应及睡眠中枢的多巴胺、5-羟色胺等神经生化的改变有关。

正常老化导致睡眠障碍

老年人睡眠期机构随增龄而发生改变，非快眼动眠延长而快眼动眠期缩短觉醒增加，出现失眠、易醒‘夜间睡眠增多等。我国2002年睡眠行为病学万人调查显示，大于65岁的老年人中56.7%主诉有不同程度的睡眠障碍

帕金森病导致睡眠中枢结构和递质的改变

帕金森病导致你调节睡眠的结构变性、神经元缺失、递质功能低下、直接影响睡眠—-觉醒的周期，睡眠障碍的程度随帕金森病症状加重而加重。帕金森患者睡眠运动障碍破坏睡眠的稳固性，使患者睡眠中断或早醒。

抗帕金森病药物副作用的影响

小剂量的多巴胺等代替药物和多巴胺受体激动剂可以通过改善其夜间运动障碍提高睡眠质量，但随着治疗时间的延长和药物剂量的增加会使睡眠障碍加重，抗帕金森病的药物导致幻觉也是患者睡眠障碍的原因之一。

睡眠障碍的护理

1、心理护理

伴有抑郁的帕金森患者躯体障碍和情感障碍症状重，表现为抑郁、偏执及多疑。患者常因担心疾病而叹气、哭泣，对生活中以往曾感兴趣的事物兴味索然，不愿意参加各种活动，对周围人持戒备态度。护士主动给帕金森患者心理支持，帮助患者理智对待疾病，控制情绪，积极主动配合治疗护理，这对改善帕金森患者睡眠障碍能起到积极的作用。教会患者心理调适的技巧，如重视自己的优点及成就，积极参加文体活动，寻找业余爱好，向医生护士倾诉自己内心的想法，疏泄郁闷，获得安慰和同情。

2、创造良好的睡眠环境和条件

帕金森患者要有舒适的睡眠环境，如室温和光线适宜：床褥不宜太软，以免翻身困难；为运动过缓和僵硬较重的患者提供方便上下床的措施；卧室放尿壶和便器，有利于患者入厕等。避免在有限的睡眠时间内实施影响患者睡眠的医疗护理操作，必须进行的治疗和护理操作应穿擦在患者自然觉醒时进行，以免减少被动觉醒的次数。

3、睡眠的卫生教育

指导患者养成良好的睡眠习惯和方式，建立比较规律的活动和休息时间表，督促幻想和每天早晨不论睡眠状态如何都要按制定的时间起床，增加白天的身体活动量，尽量减少日间睡眠时间，以便于晚上睡眠时间更加集中。避免睡前兴奋性运动，吸烟、食用油腻性食及含酒精或咖啡因的饮品及药物。建议患者采取一些促进睡眠的措施，如睡前一小时排尽小便，入睡前温水洗脚及热饮牛奶等。

4、睡眠行为干预

（1）刺控制疗法：是一套帮助患者减少与睡眠无关的行为建立规律性睡眠-觉醒模式程序，可减少药物治疗用量。包括：只在有睡意时才上床；床及卧室只用于睡眠，不能在床上阅读，看电视及工作；若上床15-20分钟不能入睡，则考虑换别的房间；不论夜间睡多久，清晨准时起床；白天不打瞌睡

（2）睡眠限制疗法指导患者缩短床上的时间及实际睡眠时间，直到允许躺在床上的时间与期望维持的有效睡眠时间一样长。当睡眠效率超过90%时，允许择增加15-20min的卧床时间，睡眠效率低于80%，应减少15-20min的卧床时间，睡眠效率80%-90%之间则保持卧床时间不变。最终，通过周期性调整卧床时间直至达到是适度的睡眠时间。此方法可使患者易于入睡并增加睡眠的稳固性，提高夜间睡眠质量。

5、药物运用的有效性和安全性护理

护士需要理解抗帕金森病药物及镇静催眠药物的效果及副作用，指导患者正确使用，以提高药物的有效性及安全性，护士应详细介绍所用药物的名称、治疗作用、每天用药的时间、药物可能出现的副反应及正确服药的方法等。加强遵医嘱服药重要性的宣教，告诫患者在没有医嘱的情况下不得私自停药或改变药量，对新近用抗帕金森药物或调整治疗方案的患者，护士要特别提醒患者在服药过程中注意出现无先兆的睡眠发作这类危及生命的副反应。通过护士的指导，强化患者在服药过程中的主动性，提高对药物治疗的依从性。

6、正确使用镇静催眠药物

帕金森病睡眠障碍患者最终都会用镇静催眠药物，而老年人长期服用镇静催眠药物较青年人易产生依赖性，出现认知功能障碍等副作用。护士应主动告知患者及家属使用镇静催眠药物原则，即#!小剂量、间断、短期用药并注意用药反弹、规律停药等。同时护士将临床所观察到的患者睡眠障碍的情况主动与主管医生联系，以便于医生依据睡眠障碍情况的不同类型和药物的半衰期有的放矢的选择镇静催眠药物。伴EDS的PD患者，睡前服用起效快、半衰期短、持续时间短的药物，如咪唑安定，日间服用氯脂醒，利他林等中枢兴奋剂。伴发RBD者，有研究证实，睡前服用小剂量氯硝安定，80%患者症状消失。伴有抑郁的PD患者除给予心理支持外，首选5-羟色胺再摄取抑制剂，睡前服用10-25mg阿米替林可改善入睡困难，并增加睡眠稳定性。

帕金森病是一个需要家庭共同面对的疾病，护理更是全方面的，譬如饮食、生活习惯等，在目前没有特效的治疗方法的情况下，护理人员要有高度的责任心和爱心，对患者实施人文关怀，给予全方位的、科学的护理，丰富整体护理的内涵，并配合有效的功能锻炼，稳定患者情绪，减轻心理负担。

本文作者：陈伟。交大一附院神经外科主治医师，在2015年作为中国#^受邀医生参加国际上的帕金森病学术会议。擅长帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、肌张力障碍、顽固性疼痛的神经外科治疗；帕金森病专科筛查评估、脑深部电刺激术及术后程控。